Anmeldeformular für Mentees

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Derzeitge Beschäftigung *

Alleinerziehend

nein

ja

Anzahl der im Haushalt lebenden Personen *

Welche Sprachen werden in der Familie gesprochen? *

Sonstiges

Wie haben Sie von unserem Verein erfahren? (z.B. Bekannte, Schule, Internet, Stadtfest) *

Warum sollte Ihr Kind an unserem Mentorenprogramm teilnehmen? *

War Ihr Kind schon einmal in therapeutischer Behandlung?

nein

ja

Wenn ja, in welcher? (z.B. Logopädie, Ergotherapie, längerer Krankenhausaufenthalt)